如何预防、应对和管理放疗引起的皮肤急性反应？

作者： vch13880713

发布于： 2023-08-04 17:32

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前言

放射治疗使用高能射线杀灭癌细胞时，也直接影响健康的皮肤细胞。这会导致皮肤脱落、瘙痒或受伤。在大多数情况下，放疗引起的皮肤问题并不严重，治疗结束几周后就会好转。但这段期间的皮肤变化例如瘙痒等可能让人非常不适。放疗对皮肤造成的感染或溃疡等影响也可能引起较大的痛苦，可能导致放疗中断或暂停。如果皮肤反应成为一个问题，放疗医生可能需要改变患者的放疗剂量或放疗日程，直到病情好转。有些患者的晚期皮肤反应可能不会消失，或在放疗后的数年出现。

但大多数放疗引起的皮肤状况都是有方法管理的，有效的预测、评估和管理皮肤相关问题，可以帮助缓解由这些症状引起的痛苦，并改善放疗期间和之后的生活质量。

本文将帮助接受放疗的癌症患者及家属了解放疗会导致怎样的急性期皮肤反应，皮肤反应的严重程度和哪些因素有关，为什么放疗后会有这些皮肤反应，患者和家属该如何正确的护理皮肤等。后续文章会讲述放疗引起的晚期皮肤反应。

相关医疗术语说明：放疗后出现皮肤损伤的患者，可能一部分需要到专科皮肤医生处就诊。皮肤科医生一般称放疗后的皮肤损伤为“放射性皮炎”，这和放疗医生讲的放疗导致的“皮肤损伤”、“皮肤的毒副作用”、“皮肤变化”是一回事情。这些医疗术语对应的是放疗后患者表现出来的各种症状，例如放射性皮肤炎/放疗皮肤损伤表现出红斑、皮疹、水疱、溃疡等症状。

关键信息

据文献报道，约90%的放疗的患者会出现不同程度的皮肤损伤，大多为轻度到中度。

在放疗期间，皮肤变化是常见的、可预期的。每个人对放疗的反应方式不同。

外科治疗、放疗、化疗、靶向治疗、激素治疗、免疫治疗等都可能引起皮肤反应。多种治疗因素的叠加可能导致放疗的皮肤反应更加严重，例如同步放化疗、同步靶向治疗和放疗等。

大多数时候，预防是解决放疗引起的皮肤问题的最佳方法。积极的措施，例如戒烟、减重等能有效降低或预防放疗引起的皮肤问题。

如何管理放疗引起的皮肤反应的是正在进行的研究课题，临床上有多种管理模式。各放疗科室都有不同的管理皮肤的方式，有效性也参差不齐。

正常皮肤对放疗的反应

皮肤反应是放疗的常见副作用，是放射线穿过快速分裂的正常组织（如皮肤和粘膜）时引起的。最早的放疗引起皮肤变化的报告可追溯到伦琴在1896年发现X射线后的9个月。皮肤耐受性曾经是早期放疗的限制因素之一。但现代兆伏级的高能放疗设备和日益复杂的放疗计划方法，在加强对癌细胞杀伤力的同时，也增强了对正常皮肤的保护能力，降低了严重皮肤并发症的发生率。因此对放疗引起的皮肤损伤的顾虑，不应该成为惧怕放疗或抗拒放疗的原因。

然而，放疗还是会导致皮肤发生某些急性和晚期副作用，这些皮肤副作用在某些情况下是可预期的、不可避免的。如下图所示，射线必须进入、退出或沉积在皮肤附近以达到照射的目标体积。皮肤细胞来源于快速再生分化的干细胞，它们对辐射是相对敏感的。皮肤反应是皮肤对高能辐射造成的DNA直接损伤的一种炎症反应的结果（阳光中紫外线晒伤也是同样的道理），也是更新细胞群中活跃增殖细胞耗竭的结果。

放疗导致的皮肤损伤是与放射治疗相关的最常见的毒性之一，根据文献记录多达90%的放疗患者会出现某种程度的皮肤损伤。

在第一次放疗后的几天内，放疗导致的皮肤变化就会出现。放疗的急性期反应是在放疗期间和放疗后6周内发生的，皮肤反应可能随着放疗次数的增加而恶化。治疗结束后，皮肤损伤可能还会持续恶化7～10天。而晚期皮肤反应则发生在暴露于辐射的数个月到数年。放疗的急性反应通常被认为是暂时性的，因为正常细胞通常能够修复。晚期皮肤反应通常是永久性的，随着时间的推移可能会变得更严重。急性和晚期反应的严重程度取决于单次放疗剂量、给予的总剂量，放疗时间和接受放疗的组织体积等。急性期皮肤反应的存在和严重程度可预测放疗的皮肤晚期反应。皮肤晚期反应如组织纤维化或坏死可独立于皮肤的急性反应而发生。后续我们会专门讲述放疗晚期皮肤反应的应对和处理。

放疗导致的皮肤反应和化疗、靶向药物等导致的皮肤反应有所区别：

化疗、靶向药物等导致的皮肤反应是药物杀死快速分裂的皮肤细胞或影响皮肤组织的健康所致，化疗、靶向治疗等药物治疗引起的皮肤反应是全身的。而放疗引起的皮肤反应高能射线进入和出射人体时造成的，放疗引起的皮肤反应是局部的，通常只发生在“照射野”区域。照射野是指接受放疗的身体部位。

放疗导致的急性期皮肤反应都有哪些？

在表皮、真皮和微血管内皮细胞中，存在着放射剂量依赖的细胞损失，超过组织耐受性的放疗剂量可能导致皮肤坏死。急性皮肤反应是炎症反应，是皮肤和表皮细胞无法适应由放射引起的细胞加速损失的一种反应。

放疗导致的急性皮肤反应是很常见的，影响到80-100%接受辅助放疗或根治性放疗的患者。大多数患者反应轻微，对生活质量的影响有限。然而，一些患者，特别是那些头部和颈部或骨盆部位接受放疗的患者，会有更严重的反应。这些症状包括疼痛、瘙痒和感染，严重的情况会导致放疗中断。

大多数皮肤反应在治疗结束后1-2周痊愈。与放疗相关的急性皮肤反应包括红斑、干性脱皮、色素沉着和湿性脱皮。它们可以是较轻微的，皮肤变成浅粉色或棕色。它们也可能更严重，看起来像晒伤。在某些情况下，外皮脱落，露出一层潮湿的“湿润”皮肤。相关部位可能发生出血、水疱或结痂。

治疗部位内的皮肤也会变得有压痛感，会变得干燥和发痒。这是因为照射野中的皮脂腺和汗腺分泌短期关闭的原因。有时会出现轻微的针尖型皮疹。重复的放疗也会导致射野内的毛发脱落。如果给予的总剂量足够高，毛发脱落后不能再长出来。

不是所有的患者都会经历所有的急性皮肤反应。然而，照射野内皮肤也可能同时发生几种急性期反应。

1、急性皮肤反应：红斑

发生/持续时间：通常在第一次放疗后4～14天（剂量10～30 Gy）内开始发生，放疗开始后的4～5周达到高峰。治疗结束后2～6周消退。
临床表现：照射野肤色从淡红到鲜红，显现出照射野的轮廓。症状随着治疗的继续而加剧，皮肤温度升高，出现轻微水肿。

2、急性皮肤反应：干性脱屑（以干的方式脱皮，像陈旧的晒伤一样）

发生/持续时间：最早在放疗的第3～4周（40 Gy）出现，但通常在第5～6周出现；当加速放疗或同步化疗时症状出现的较早。在治疗完成后3～4周消退。
临床表现：皮肤干燥、片状脱落、常伴有瘙痒的脱皮。一层干燥、坏死、深色的皮肤会堆积在部分或整个照射野上，最终会脱落。会有轻微疼痛。

3、急性皮肤反应：色素沉着

发生/持续时间：取决于基线肤色，最早在标准分割放疗的第2～3周出现。通常在治疗结束后3个月至1年消退；偶尔是慢性的。
临床表现：皮肤看起来像晒黑了一样。

4、急性皮肤反应：湿性脱屑（以湿的方式脱皮，像水疱一样）

发作/持续时间：在接受40～50Gy放疗剂量后出现或伴随创伤/过度摩擦，或合并化疗时出现。通常在治疗结束后2～6周恢复。

临床表现：明亮的红斑、皮肤脱落、真皮暴露、皮肤表面浆液性渗出和粘液渗出。一部分出现常说的水疱，这些水疱可能开口渗出液体并剥离。中度疼痛。如果暴露部位得不到治疗，会发生感染，皮肤反应会变得更严重。放疗医生可以帮助管理这些迹象或症状。如果问题变得特别麻烦，医生可能建议暂停治疗，让皮肤恢复。

皮肤结构以及放疗可能导致的急性皮肤反应过程

皮肤是人体最大的器官，也是一个不断变化的动态器官，基底细胞分裂新细胞，然后不断地向上面推挤形成新生的皮肤，同时伴随的是表面死皮的脱落。皮肤由三层组成：表皮层、真皮层和皮下组织，每层由几个子层组成。

健康、无问题的皮肤肤色均匀，质地光滑，水分充足，对触摸，压力和温度敏感。当皮肤的自然屏障受到干扰时，其保护功能和健康外观受到损害：

皮肤失去水分和弹性，看起来以及摸上去感觉干燥、粗糙、裂开和/或凹凸不平。

皮肤对外界影响（如日照和温度变化）变得越来越敏感，特别容易感染。感染的皮肤会发炎，炎症性免疫细胞向炎症部位移动，试图修复受损的屏障并治愈感染。

皮肤具有多种再生和修复机制。基底层通过不断的细胞分裂确保表皮的稳定更新：

如果损伤局限于最上面的皮肤层，这种损伤可以愈合而不会造成伤疤。

如果损伤到达真皮，基底膜受到影响（例如溃疡），那么通常会形成瘢痕。外科手术，放射治疗可能导致瘢痕组织形成。

放疗后，皮肤细胞不断地从皮肤表面脱落，新的皮肤细胞在表皮下的基底层产生。在接受放疗4到5周后，新细胞的产生减少了，如果继续治疗，将完全停止产生新细胞。皮肤细胞不断从表面脱落，下面没有新的细胞产生。最后，表皮全部消失，出现湿性脱皮，基底层和真皮外露。治疗结束几周后，皮肤细胞生长和转换过程恢复正常，皮肤可以愈合。

急性期皮肤反应最初为红斑（图a），范围从浅粉色到深红色皮肤。如果反应继续，干性脱皮会发生（图b和图c），皮肤会出现破损。下一个阶段是湿性脱皮（图d），这很可能导致感染。在非常罕见的情况下，这种反应继续，会导致皮肤坏死。

导致放疗急性期皮肤反应的因素都有哪些？

正常的皮肤对辐射的反应取决于放疗相关和患者自身的诸多因素。放疗相关的因素包括射线类型和能量、切线野技术的使用、组织等效材料（bolus材料）的使用、每周的剂量率、加速分割和照射野大小。患者因素包括治疗体积中的皮肤皱褶、营养状况、合并症和照射野皮肤使用的刺激物。放射敏感性和同步化疗的两方面个体差异也影响皮肤组织对放射的反应。

许多放疗相关的因素影响急性皮肤反应的发生、持续时间和强度。这些包括：

放疗的总剂量，特别是剂量较高的根治性放疗。总体而言，放疗总剂量越高，皮肤反应风险越高，更常导致更严重的皮肤反应。

如果每天放疗剂量超过2.5Gy，则风险更高。

接受放疗的技术类型：相比三维放疗，调强放疗（IMRT）可降低严重皮肤反应的风险。

放疗医生和团队的经验水平：总体而言，放疗医生和团队水平越高，（皮肤及其他）放疗副作用越少，疗效也越好。

放疗射线类型：电子束通常会增加皮肤反应，光子通常沉积在皮肤下面，导致较少的急性皮肤反应。

照射野的形状和大小也会影响皮肤反应的严重程度。

◆小且平坦的照射野（例如，胸部的中间）往往会有很少或没有皮肤反应。有弧度或曲线的更大的照射野（例如骨盆和腹股沟）往往会有更严重的反应。

◆如果照射野内存在着皮肤褶皱，褶皱内的皮肤将有更严重的反应。颈部或耳垂后或腋窝等处的皮肤皱褶提供温暖、潮湿的环境和运动摩擦，所有这些都有助于增加急性反应和皮肤破裂的风险。

某些类型的皮肤对放疗的耐受强于其他类型。头皮的耐受最强，其次耐受程度依次降低为面部、颈部、躯干、耳朵、腹股沟和四肢。

当预期的放疗目标在皮肤表面内或接近皮肤表面时，例如乳腺癌的放疗。

使用组织等效材料/放疗部位补偿物（以调节在深度和皮肤表面上接收的剂量），贴近皮肤会增加皮肤反应的严重程度。

如果同一部位此前接受过放疗，再次放疗时照射野内皮肤反应的风险更高。

放疗之前接受过化疗或同步化疗会增加皮肤反应。某些类型的化疗本身可导致痤疮样皮疹。例如：顺铂，5-FU，多西他赛，紫杉醇，阿霉素，吉西他滨等化疗药物。关于化疗引起的皮肤反应的应对和处理，请参考此前文章如何应对肿瘤化疗、靶向治疗等导致的各种皮肤问题？

放疗联合靶向药物可能会发生更严重的皮肤反应，特别是在放疗剂量更高的情况下。靶向药物的皮肤反应模式也不同于与放疗相关的皮肤反应。靶向治疗的皮肤毒性可能更早开始，目前对靶向治疗和放疗结合的晚期毒性认识有限，因为靶向治疗在临床使用的时间相对较短。

患者自身的因素如下。如有相关病史请务必提前告知医生。这些因素都会增加放疗导致皮肤急性反应的风险，并且使得皮肤难以愈合，因此相关患者和家属需要格外注意皮肤的护理及其他事项（例如糖尿病患者控制好血糖）：

高龄（老年人皮肤较薄）、每天服用的药物类型（一些药物会导致皮肤变薄）。

治疗开始时皮肤的完整性影响皮肤反应。

照射部位皮肤癌病史。

吸烟或过量使用酒精，高血压，糖尿病，肾脏疾病。

如果皮肤对肥皂、乳液和香水特别敏感，该患者可能会有更严重的反应。

共济失调毛细血管扩张症，以及戈林综合征等会增加病人的皮肤反应。

感染HIV

肥胖或营养不良

硬皮病患者有急性期和晚期皮肤毒性的危险，硬皮病本身也是放疗的相对禁忌症。

活动性系统性红斑狼疮（SLE）也是放疗的相对禁忌症，增加了急性放射性皮炎和晚期辐射毒性的发展风险。

其他的自身免疫性疾病，如已在文献中提出的类风湿性关节炎、多发性肌炎等，使患者患上急性辐射反应的风险增加，包括放射性皮炎。

还未完全确定的遗传因素（例如：日本发现IL-12RB2和ABCA1基因座的多态性会增加接受放疗的乳腺癌患者的放射性皮炎）

有时患者不会有任何皮肤反应。这可能是因为总的治疗剂量很小（例如姑息性放疗），或者照射野很小。在某些情况下，被认为可能会发生严重皮肤反应的人最终也没有发生严重的皮肤反应。原因尚不完全清楚。

急性皮肤反应会引起不适，以及不同程度的躯体疼痛。如果反应进展为湿性脱皮，疼痛可能增加，皮肤浅表感染的风险增加。定期的皮肤评估是减少和管理皮肤反应的关键，放疗患者和家属也要注意，并在每周和放疗医生的门诊时及时沟通和检查皮肤的变化。

急性皮肤反应的评估

放疗医生应在开始治疗之前进行皮肤的评估，以确定可能增加皮肤反应的因素。皮肤评估的目的是为将来的比较建立基线评估，并确定皮肤改变的严重程度。评估的频率随患者的病情和需要而变化；然而，治疗期间应每周肉眼检查照射野内的皮肤，并在每次的定期随访进行检查。医生应评估皮肤颜色、渗液、气味、干湿度，以及出现的脱落、坏死或感染，并询问患者是否存在疼痛或瘙痒。

对于急性辐射皮肤反应有几种分级系统。最新的常见不良反应标准（CTCAE）第5版，放疗医生常用RTOG的标准。还有其他的分级系统，例如肿瘤学护理学会标准。

CTCAE标准

RTOG的标准

放疗导致皮肤急性反应的预防措施

放疗前、中、后皮肤护理的目标是：

保持皮肤清洁

控制疼痛

提供舒适

避免衣服、天气等造成摩擦和损伤

预防感染

有助于皮肤护理的措施包括疼痛管理和良好的营养以支持伤口愈合。戒烟是患者减少严重皮肤反应风险的最重要措施之一。在治疗前一定要注意阳光照射，保持良好的卫生，避免使用护肤品。放疗时，患者不应在照射部位化妆，应使用电动剃须刀而不是手动剃须刀。

大多数时候，预防（和防止恶化）是解决皮肤问题的最佳方法。一方面是预防放疗导致皮肤的继发性损伤；另一方面是对症状的及时观察、评估、治疗以及正确的日常皮肤护理。如果患者有任何疼痛，伤口，皮疹，或其他皮肤问题，务必告知医生。有时瘙痒、疼痛或不适是皮肤状况开始的第一个征兆。如果患者遇到这些问题，让医生知道，即使有些状况是肉眼不可见的。

预防放疗过程中的皮肤损伤的第一个建议措施是在皮肤照射野使用皮肤贴膜。皮肤贴膜既能保护放疗定位需要的画线，对皮肤无刺激，透气防水。这同时也能降低皮肤的继发性损伤，预防皮肤炎症的发生。已经有多篇文献报道，使用皮肤贴膜后降低了皮肤反应严重程度和发生率，但国内只有少数中心使用这种医用皮肤贴膜。

在评估急性放射性皮炎潜在的其他预防性产品文献中，已经报道了20多项试验。不幸的是，直接比较是具有挑战性的，因为研究的患者群体，方法和药物都不同。在文献中明确支持的其他预防措施是清洁照射部位的皮肤。

单独用水或温和的肥皂温和的清洗皮肤（注意不要把皮肤画线洗掉）。

能让皮肤自然呼吸的宽松的服装/织物。

避免照射部位皮肤上使用粘合剂（如胶布和膏药等）。

在治疗过程中，通过患者的定位减少皮肤皱褶的二次散射效应。

避免额外的皮肤刺激物（例如滑石粉和痱子粉等）。

在治疗过程中和治疗后避免照射部位的紫外线暴露，在户外做足防晒工作。

在文献中，金盏菊可能具有预防价值。

许多关于使用多种额外的护肤品减少放射性皮炎的个案报告，但是没有关于减少放射性皮炎严重程度或频率的随机化数据支持哪个护肤品可以减少放射性皮炎。

在实际中得到广泛应用、但目前并没有较强的随机证据的预防性产品：

基于凡士林的润肤剂

水凝胶敷料

下一代非凡士林制剂（蓖麻油、秘鲁香脂、胰蛋白酶）

多种外用制剂：芦荟、洋甘菊、杏仁软膏、D-泛醇

急性皮肤反应的处理

以下是急性皮肤反应的皮肤护理指南，包括针对情况、手段、使用频率、理由和说明。

针对正常皮肤

1、使用温和的洁面乳和润肤霜

频率：每日使用，或当有需要时使用。

理由：温和的洁面乳和润肤霜能促进皮肤的健康，防止感染，有助于减少毛囊炎的发病率，并防止干燥。

说明：避免清洁力很强的洁面乳、香水和除臭剂，因为它们含有化学物质和重金属离子，可能会刺激皮肤，并可能增强皮肤反应。

针对出现的红斑
1、使用洁面乳和润肤霜

频率：一天两次到一天三次。

理由：预防照射野皮肤干燥，减少不适。

说明：良好的皮肤护理能最小化皮肤反应

针对干性脱屑

1、使用润滑剂：水溶性、凡士林基产品

频率：一天两次或一天三次或当需要时使用

理由：减少瘙痒，增加舒适度，刺激上皮化，减少皮肤开裂和形成裂缝的风险

说明：如果发生湿性脱屑，停止使用

2、使用温和的外用类固醇。

频率：通常是0.25%，一天两次

理由：类固醇起抗炎止痒作用。当瘙痒可能导致机械损伤时使用，或当瘙痒/抓挠引起睡眠中断时使用。

说明：使用外用类固醇是有争议的，因为外用类固醇可能导致表皮进一步变薄，使得皮肤更容易感染。

针对湿性脱屑

1、使用润滑剂：凡士林或羊毛脂基
频率：一直保持相关部位润滑剂覆盖

理由：减少疼痛的影响，提供湿性愈合环境。

说明：皮肤部位可能很容易弄脏，需要清洁和再次涂抹润滑剂

2、使用烧伤宁

频率：每6小时涂抹一次，可与润滑剂交替使用

理由：密封并干燥相关部位，有助于预防感染

说明：不太好用。清洗时可能会损伤新生皮肤

3、使用水凝胶接触性伤口敷料

使用方法：从一侧去除薄膜，并将水凝胶部分放置在伤口或皮肤上。覆盖非粘附性的敷料，并用放置在照射野之外的纸带固定。可在轻度收敛剂后使用。

理由：由98%的水和2%的纤维素纤维组成。保持湿润的环境，保护新形成的上皮细胞免受创伤，并通过覆盖暴露的神经末梢来增加舒适度。是轻度吸收剂。

说明：昂贵，很难保证常规使用。注意不得使创面干燥。但在放疗时必须去除这些材料，以免充当填充材料增加射线的损伤。

4、伤口清洁剂和上皮刺激剂

使用：用温和喷雾清洗伤口，一天两次或一天三次。将足够量的凝胶涂抹于裸露部位，用非粘附性敷料覆盖。用放置在照射野之外的纸胶带或柔性网固定。

理由：清洁剂有助于清创和维护创面床的PH值，不损害增殖的成纤维细胞。伤口凝胶保持潮湿的环境并刺激上皮化，覆盖暴露的神经末梢促进舒适性。

说明：昂贵，很难保证常规使用。为了避免在换药过程中干燥，必须使用凝胶。放疗时必须去除。

5、封闭型水胶体敷料

使用：清洁伤口。选择能在伤口周围提供1.25厘米边缘的敷料。按包装说明使用敷料。敷料可最多放置7天。去除时要非常小心，以防止损伤新生的皮肤。如果需要，可以使用少量的无菌盐水来帮助去除敷料。

理由：保持湿性环境，促进快速上皮化，有助于清创。隔离伤口免受细菌污染。通过覆盖暴露的神经末梢和防止摩擦来促进舒适。是一种吸收剂。

说明：比较经济使用。如果感染存在，请勿使用。可能产生黄棕色液体，可能被误认为是感染。如果发生这种情况，可去除敷料，清洗伤口，并使用新敷料。不应在治疗过程中使用，因为每天去除敷料会损伤创面床。

放射治疗期间和之后皮肤护理患者指南

对预期的皮肤反应（急性和晚期）、发生时间、发病时间和持续时间以及自我护理指南的相关患者教育促进了皮肤反应处理的最佳结果。下面为患者和家属提供了皮肤护理建议以及建议的理由。

在接受放射治疗时，治疗部位的皮肤可能变干、变红、变黑和变得敏感。皮肤变化通常是渐进的，并在2或3次放射治疗后变得明显，随着治疗的继续变得更加明显。必须注意保护皮肤，防止外伤。以下指南仅适用于放疗照射野内的皮肤。

治疗期间如何照顾照射野内的皮肤：

用温水（而不是热水）淋浴或洗澡。用指尖轻轻冲洗这个部位。洗净后用软布拍干皮肤。

避免高压淋浴喷头。它们可能会对治疗的皮肤造成进一步的损害。

避免粗糙的肥皂。如果需要使用肥皂或沐浴露，请使用小苏打和水（1/2盒兑到一桶水中）或使用专门针对敏感皮肤的奶油软皂。

常见的皮肤刺激物包括羊毛脂、香水和染料。樟脑、薄荷醇、锌和铝也会引起问题。酒精会让皮肤干燥。最好避免含有大量这些物品的护肤品。香水、古龙水、粉剂、化妆品或家用药物。使用任何产品前记得仔细阅读标签（虽然这也经常不大靠谱）。

除非得到医生明确指示，否则不要在皮肤上涂抹任何软膏、润肤霜、润肤露、除臭剂、

如果需要减少皮肤褶皱内的摩擦或摩擦，可使用名为ZasoRB®吸收剂粉末的产品（可海淘）。不要使用玉米淀粉，因为淀粉可能“喂食”正常的身体菌群，并导致真菌感染。

如果得到医生指示，可使用温和的，水溶性润滑剂，以减少瘙痒和不适。每天应用2到3次。

如果皮肤发痒，不要挠。咨询医生如何缓解瘙痒。

最好避免去游泳池游泳，避免热水浴缸。它们含有粗糙的化学物质，可以使皮肤干燥和刺激。

如果可能的话，避免剃除毛发。如果必须剔除，使用电动剃刀。

避免放疗部位的极端冷或热的皮肤温度。请勿使用水瓶、加热垫、日光灯、冰袋等。

避免对照射野的皮肤施加任何摩擦。尽量不要揉搓或划伤皮肤。避免粗糙、刺激性的紧身衣服，避免衣服在皮肤上来回摩擦。棉或棉混纺的衣服比羊毛和涤纶衣物要好。在温和的婴儿肥皂中洗过的柔软棉布衣服可能为治疗的皮肤提供了舒适性。

如果头部或头皮部位接受放疗，可以用温和的洗发水轻轻地洗头发。在治疗完成前，不要使用染发剂或在头皮上涂上永久性的溶液。

避免皮肤暴露在阳光下。使用宽边帽、长袖和手套来防止暴露在阳光下。

在阳光照射前，即使在轻薄的衣物覆盖下，防晒霜的防晒系数也要高达30或以上。

不要将胶带或粘接绷带贴在放疗部位的皮肤上。去除它们会造成皮肤损伤。

每天至少喝3 升的液体。

放疗期间如何清洁照射野的皮肤？

每天轻轻冲洗照射野的皮肤。单独使用温水，或温和的肥皂水，而不是热水。

清洗时温柔对待照射野内皮肤，用手或柔软的毛巾清洗皮肤，不要使用刷子、丝瓜络等。如果使用肥皂，一定要彻底冲洗掉肥皂不留任何残留。用软毛巾拍干皮肤，也可以让皮肤在空气中自然干燥。

放疗前，医生/技术员可能会用带颜色的笔画线标记需要治疗部位，以便准确的进行定位。记得保护好这些画线，可用薄膜覆盖在上面。避免洗掉任何塑料敷料或皮肤上的短期画线，否则会很麻烦。当医生说可以洗掉的时候，可用矿物油去除这些标记。

乳腺癌患者：在治疗侧使用非铝止汗剂或除臭剂是可以的。

关于温和的肥皂，可参考为针对敏感的护肤品，包括一部分AVENEO、DOVE多芬、露得清、CETAPPHIL等（还是请记得阅读成分表）。

治疗结束后

在完成放疗后的2至3周继续遵循上述指南

在治疗后1至2个月每天使用无香味的亲水润肤液（乳液或乳霜）2至3次，此后可以每天使用一次。在沐浴拍干皮肤后，马上在尚且潮湿的皮肤上使用润肤霜/润肤露有助于锁住水分。

尽可能不要让接受过放疗的皮肤暴露在阳光下。如果做不到，使用防晒系数为30或更高的防晒霜。

完成放射治疗后，对皮肤的影响可能会持续一周左右，然后皮肤会开始好转。在治疗结束后的第一周，皮肤深红和敏感性应该开始消失。皮肤需要更长的时间才能完全恢复自然的颜色。在结束最后一次放疗之后，在长达6个月的时间内，患者可能还会发现，放疗部位有类似晒黑或轻微粉红色的外观。如果患者肤色很黑，到治疗结束时，皮肤会变得非常黑，可能需要3-6个月（有时更长一点）才能改变。

如果患者出现如下症状，尽快联系医生：

体温为38°C或更高

寒战

疼痛或不适增加

皮肤发红或肿胀增加，或摸起来很硬或很烫

皮肤治疗部位出现皮疹或起疱

从治疗部位出现渗液

皮肤任何新的变化或任何新的开口或破损

任何其他新症状或问题

放疗引起皮肤反应的常见问题解答

1、关于润肤霜或润肤露我该了解什么知识？
回答：通过使用润肤霜和润肤露来保持皮肤清洁、柔软和湿润是大多数放疗医生认可的。使用润肤霜和润肤露，你的皮肤最有可能感到柔软有弹性。但使用润肤霜和润肤露不会减少皮肤反应的严重程度。润肤霜和润肤露只可能会帮助皮肤感觉更舒服。你可以在治疗前1-2小时使用润肤霜和润肤露。

由于放疗引起的皮肤反应是常见的，研究者们一直在努力寻找预防或减轻皮肤反应严重程度的方法。已经在很多护肤品上了做了许多研究。到目前为止，很少有数据表明任何一种产品比另一种产品更好。市场上有很多护肤品。如果它们不导致灼痛、刺痛、瘙痒或皮疹，你可以在治疗部位的皮肤上继续使用正常的产品。如果它们开始造成灼痛，刺痛，瘙痒，或皮疹，停止使用这些产品。然后，你可以切换到专门针对敏感皮肤的产品，使用不含任何酒精或香水的产品。

2、皮肤瘙痒应该怎么办？

回答：有时，治疗部位的皮肤变得瘙痒。这是因为皮脂腺和汗腺临时“关闭”一段时间所致。如果发生这种情况，请咨询医生，他或她将能够帮助你。

3、调强放疗（IMRT）能比三维适形放疗更有效地预防急性放疗皮肤反应吗？

回答：是的，这对皮肤肯定更好。但对某一个特定的患者而言，需要考虑很多因素，皮肤反应受多种因素影响。

4、类固醇疗法真的不合适吗？

回答：你当然可以使用它，但通常不建议从治疗开始就向所有患者推荐使用。目前还没有关于局部类固醇对放疗皮肤长期影响的数据。如果患者在治疗早期出现严重的皮肤反应，或者他们有其他危险因素，可以考虑使用它。有研究表明它可以改善生活质量和瘙痒，但不建议类固醇用于一般用途。

5、如果我的皮肤变得“潮湿”或出血或出现水疱，我该怎么办？

回答：请咨询放疗医生，他或她可能推荐你用杀菌剂软膏。你也可以得到特殊的抗菌敷料。这些可以帮助皮肤愈合，并使之舒缓。

6、我怎样才能保持良好的营养和充足的水分？

回答：在放疗过程中，营养充分，喝大量的水是至关重要的。身体需要营养和水来修复经过治疗的皮肤和组织。吃得好，喝大量液体的病人往往比不吃的病人感觉更好。医生和护士可以帮助你找到维持食物和液体摄入的方法，家属也可以帮忙。

7、我可以继续抽烟吗？

回答：吸烟不被认为是一种良好的健康习惯。有研究表明，在放疗期间吸烟的人预后比不吸烟的人更差。如果你吸烟，请减少吸烟，最好戒烟。